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PSORIASIS

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria autoinmune crónica que tiene un gran impacto psicológico, social y funcional en los pacientes que la padecen. El punto diana de la psoriasis es la piel, aunque en mucha menor medida puede afectar a otros órganos.

Se caracteriza por la aparición de áreas inflamadas rojizas cubiertas con escamas nacaradas y brillantes de medida variable.

La psoriasis evoluciona en brotes; no es contagiosa, y aunque no es hereditaria, aunque existe una predisposición genética a padecerla, aunque también existen factores ambientales que pueden desencadenar su aparición.

Los factores genéticos influyen en el patrón de psoriasis y la gravedad de la enfermedad.  Y dentro de los factores desencadenantes o que pueden desencadenar un brote de psoriasis encontramos desde procesos infecciosos, traumatismos cutánicos repetidos, ciertos fármacos (sales de litio, antipalúdicos…), trastornos del metabolismo, estrés emocional, cambios climáticos…..

La psoriasis afecta a ambos sexos por igual y puede comenzar a cualquier edad, tiene una incidencia máxima entre los 15 y los 35 años y como decíamos al principio afecta principalmente a la piel, aunque las uñas, articulaciones y mucosas también se ven afectadas con menor frecuencia.

En el caso de la piel, las zonas más afectadas son el cuero cabelludo, la región lumbosacra y la superficie de los codos y las rodillas.

Casi el 10% de los pacientes con psoriasis desarrollan procesos artríticos antes, durante o simultáneamente al desarrollo de lesiones cutáneas; y hay que tener en cuenta que la afectación articular no está relacionada con la intensidad de los síntomas.

¿QUÉ FORMAS CLÍNICAS ENCONTRAMOS EN LA PSORIASIS?

SORI

 

  • PSORIASIS ESTACIONARIA CRÓNICA

Es lo que llamamos psoriasis en placa o vulgar y es la más frecuente

 

  • PSORIASIS ERUPTIVA

 

Muy común en niños y jóvenes. Se forman pequeñas pápulas rojas y descamativas.

  • ERITRODERMIA PSORIÁSICA

Es la forma más extendida y más grave de la enfermedad. Es rara y afecta a toda la superficie del cuerpo.

  • PSORIASIS PUSTULOSA

Puede ser generalizada o localizada

  • PSORIASIS INVERTIDA O FLEXURAL

Afecta principalmente a las zonas con pliegues: axilas, ingles, debajo de los senos…. y las lesiones son menos queratósicas.

  • PSORIASIS DEL CUERO CABELLUDO

Es una forma clínica muy común. Se caracteriza por placas en descamación en el área del cuero cabelludo.

  • UNGUEAL PSORIASIS

Se caracteriza por depresiones mínimas que afectan a una o más uñas.

El pronóstico de la psoriasis depende de la extensión y la gravedad de la afección. Actualmente no contamos con ningún tratamiento que asegure su curación, pero en muchos casos lo qué pasa es que si conseguimos controlar los brotes de la enfermedad.

¿QUÉ TRATAMIENTOS TENEMOS PARA LA PSORIASIS?

Cuando enfocamos un tratamiento para esta enfermedad, no solo contemplaremos medidas terapéuticas sino también una serie de medidas generales que hacen referencia a nuestro estilo de vida.

  1. EXPOSICIÓN SOLAR

La exposición fotográfica generalmente mejora las lesiones de psoriasis; Sin embargo, algunos medicamentos utilizados contraindican o requieren medidas especiales para exponerse al sol. Pero como siempre insistimos, la exposición solar siempre tiene que ser controlada y evitar en la mayor medida posible las quemaduras.

 

  1. FARMACOTERAPIA

 

  1. TRATAMIENTOS TÓPICOS

Emolientes y queratolíticos: deben aplicarse continuamente para mantener la capa córnea hidratada y eliminar el exceso de escamas.

Corticosteroides tópicos: es el tratamiento clásico para la psoriasis en placas. Deben aplicarse por períodos cortos.

Análogos de la vitamina D: calcipotriol

Retinoides: tazaroteno. Tienen una eficacia similar a los análogos de la vitamina D.

  1. TRATAMIENTOS SISTÉMICOS

Cuando la extensión de las lesiones hace que el tratamiento tópico sea inviable por la gran área afectada o porque la dosis necesaria sería demasiado alta, es necesario evaluar el establecimiento de un tratamiento sistémico.

 

Retinoides: cuando damos retinoides por vía oral, debemos controlar los niveles de colesterol y triglicéridos antes y durante un mes después del tratamiento. Las medidas anticonceptivas deben extremarse en las mujeres en edad fértil y deben mantenerse hasta dos años después de la suspensión del tratamiento.

 

Metotrexato: se puede administrar por vía oral o intramuscular. Requiere controles hematológicos y bioquímicos periódicos.

 

Ciclosporina: se usa por vía oral. Exige controlar la presión arterial y los niveles de creatinina.

 

  1. OTROS TRATAMIENTOS: tratamientos biológicos

Actualmente, se están desarrollando fármacos que se agrupan dentro de la terminología de «terapia biológica» y que modifican significativamente el esquema terapéutico de la psoriasis.

Los fármacos más avanzados en investigación son los anticuerpos monoclonales como el infliximab y las proteínas de fusión.

 

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VACUNAS

Una vacuna es un medicamento que se obtiene a partir de un microorganismo. Cuando se administra a una persona sana, la persona genera defensas contra este. Si en un futuro esta persona entrara en contacto con el microorganismo contra el cual ha sido vacunada, las defensas la protegerían y no sufriría la enfermedad.
Gracias a las vacunas se han podido erradicar muchas enfermedades infecciosas que hace unos años producían grandes epidemias y muertos, como por ejemplo la viruela. Otras enfermedades, como el sarampión o la poliomielitis, a pesar de que no se han erradicado del todo hay muy pocos casos.

¿Por qué son tan importantes las vacunas? ¿Qué puede pasar si no nos vacunamos?


Las vacunas son muy beneficiosas en 2 sentidos, por un lado a nivel individual: si no nos vacunamos y en alguna ocasión entramos en contacto con el microorganismo que causa la infección, podemos sufrir la enfermedad, alguna de las cuales puede originar secuelas importantes o incluso la muerte.
Por otro lado, las vacunas son beneficiosas a nivel social o comunitario: si no nos vacunamos, además de sufrir la enfermedad, la podemos transmitir a otras personas de forma que esta infección se extienda entre la población: es el que se conoce como brote (aparición repentina de la enfermedad), epidemia (si la propagación es en un territorio concreto) o pandemia (si la propagación se da en más de un continente).
Además, existe una pequeña parte de la población: los pacientes inmunodeprimidos, que presentan mayor riesgo a sufrir infecciones graves y debido a su condición médica no siempre se pueden vacunar. Por eso es tan importante la inmunidad de grupo, es decir, que los individuos que no se puedan vacunar queden protegidos por el resto ya que todos aquellos vacunados no tendrán la enfermedad ni tampoco la transmitirán a los más susceptibles.

¿Las vacunas pueden ocasionar efectos secundarios graves?
“El riesgo de sufrir un efecto secundario grave de una vacuna es muy menor que el riesgo de sufrir la enfermedad si no nos vacunamos”.
Las vacunas son medicamentos muy seguros. Aun así, algunas personas pueden experimentar algún efecto secundario, en general leve y pasajero, como puede ser fiebre, inflamación, enrojecimiento o dolor en la zona de la inyección. Las reacciones alérgicas a las vacunas u otros efectos secundarios graves son muy raras y aparecen en ocasiones contadas.

¿Cuándo nos tenemos que vacunar?
Las autoridades sanitarias clasifican las vacunas en “sistemáticas” y “no sistemáticas”.
Las vacunas sistemáticas son las que están indicadas para toda la población, a partir de la edad infantil, y en Cataluña se aplican de acuerdo con el calendario oficial de vacunaciones sistemáticas.
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Las vacunas no sistemáticas no están incluidas en el calendario de vacunaciones y solo se aconsejan a ciertas personas (niños o adultos) o grupos de población que se encuentran en circunstancias concretas que los hacen más vulnerables a determinadas infecciones. Por ejemplo, trabajadores de escuelas o centros sanitarios, viajeros, etc.

Actualmente, las vacunas financiadas son:

Poliomielitis (VPI). Esta vacuna combate el poliovirus, un virus que produce una enfermedad leve, pero que, si afecta al sistema nervioso puede provocar parálisis en las piernas e incluso la muerte. Se administra a los 2, 4 y 11 meses y a los 6 años o a los 2, 4, 6 y 18 meses. En España se acostumbra a administrar junto con las vacunas contra difteria, tétanos, tosferina.

Difteria-tétanos-tosferina (dTpa). Esta se puede administrar desde incluso antes del nacimiento, a partir de la semana 18 de gestación. Después se administra junto con la VPI a los 2, 4 y 11 meses y a los 6 años.

Haemophilus influenzae b (Hip). Esta vacuna es preventiva contra una bacteria que puede producir consecuencias muy graves (neumonía o meningitis, entre otras), sobre todo en niños menores de cinco años. Por eso en el calendario se recomienda ponerla a los 2, 4 y 11 meses. Se puede administrar sola o dentro de la pentavalente o hexavalente.

Sarampión-rubeola-parotiditis (TV). Conocida como la triple vírica (TV), a Europa se administra como una sola vacuna para combatir estos tres virus. La primera dosis se recomienda a los 12 meses y la segunda a los 3-4 años.

Hepatitis B (HB). La hepatitis B es una enfermedad vírica que, a pesar de poder estar años sin manifestarse, puede volverse crónica y causar enfermedades muy graves. Se aconseja vacunar a los bebés a los 3, 4 y 11 meses y añadir una dosis más en el momento de nacer en caso de que la madre haya dado positivo en el virus.

Enfermedad meningocócica. La meningitis, una enfermedad muy grave que afecta a las meninges y puede provocar daños irreversibles, puede estar causada por diferentes bacterias, por eso existen diferentes vacunas. En la actualidad, se financian la MenC, que se administra a los 4 y a los 12 meses y la MenACWY, a los 12 años.

Varicela (VVZ). Aunque se trate de una enfermedad que no suele producir complicaciones, si se da el caso, pueden ser muy graves, como la ataxia cerebelosa o la neumonía. En la actualidad se recomienda su administración a los 15 meses y a los 3-4 años.

Virus del papiloma Humano (VPH). Se trata de un virus muy frecuente que en la mayoría de los casos cursa sin síntomas, pero que si persiste en el organismo puede producir cáncer cervical en mujeres y otros tipos de cáncer en hombres. Está financiado, pero solo a las mujeres y se administra a los 12 años en dos o tres dosis durante seis meses.

Enfermedad neumocócica. Se trata de una enfermedad bacteriana que puede producir infecciones muy graves, sobre todo en niños. Para evitarlo, se recomienda la vacunación a los 2, 4 y 11 meses.

Vacunas no financiadas pero aconsejadas
• Rotavirus. Los pediatras recomiendan poner la vacuna del rotavirus a todos los lactantes de menos de 6 meses. No está financiada. El rotavirus produce gastroenteritis y a pesar de no ser muy grave, afecta a todos los niños menores de dos años en un momento u otro, y los niños más pequeños a veces terminan ingresando en el hospital.
Meningococo ACWY o ‘Meningococo tetra’. Está recomendada a los 12 meses y a los 12 años. Afectan normalmente a los niños más grandes, sobre todo adolescentes.
Meningococo B. Está recomendada a los 3, a los 5 y a los 12-15 meses. El meningococo b afecta especialmente los lactantes. Se puede administrar a partir de los dos meses de vida o a partir de los 10 años.
Virus del papiloma. Se recomienda esta vacuna a niños y niñas a los 11 – 12 años. Solo está financiada en las niñas.

 

FUENTES DE INFORMACIÓN:

 

https://www.cedimcat.info/index.php?option=com_content&view=article&id=242:que-es-una-vacuna&catid=38&Itemid=472&lang=ca

https://canalsalut.gencat.cat/ca/salut-a-z/v/vacunacions/tipus-de-vacunes/

https://portaldogc.gencat.cat/utilsEADOP/PDF/8035/1778033.pdf

https://www.rac1.cat/societat/20200108/472784225668/vacunes-recomanacions-calendari-2020-pediatres-associacio-espanyola-de-pediatria.html

https://www.diarimes.com/noticies/oci/mares_pares/2020/01/08/quines_son_les_vacunes_que_financa_estat_per_als_nens_75006_3075.html?

 

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